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Protocolo de abordaje del tabaquismo en pacientes diabéticos. Figura 1.

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Los medicamentos también han sido aprobados para su uso tanto en mujeres como en hombres con osteoporosis inducida por glucocorticoides. En esta publicación puede encontrar información sobre los medicamentos que se usan para tratar la enfermedad aquí mencionada.

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La misión de este Centro es ampliar las campañas de concientización y mejorar el conocimiento y entendimiento de la prevención, la detección temprana y el tratamiento de estas enfermedades, así como las estrategias para enfrentarlas. Para el manejo de la DM2, la modificación del estilo de vida, el apoyo social y la adherencia a la medicación son importantes para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y de otro tipo.

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Aunque la predisposición genética factores de riesgo para diabetes tipo 2 fumar alcohol en parte la susceptibilidad individual a la DM2, una dieta poco saludable y un estilo de vida sedentario son importantes impulsores de la epidemia mundial actual. Muchos casos de DM2 podrían prevenirse con cambios en el estilo de vida, que incluyen mantener un peso corporal saludable, consumir una dieta saludable, mantenerse físicamente activo, no fumar y beber alcohol con moderación.

La mayoría de los pacientes con DM2 tienen al menos una complicación, y las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad en estos pacientes.

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Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros factores, como la edad o los antecedentes familiares, no se pueden cambiar.

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Fumar cigarros y el uso de productos de tabaco sin humo también aumentan el riesgo. Las recaudaciones de los avisos comerciales financian nuestra misión sin fines de lucro. Échales un vistazo a estos títulos exitosos y a las ofertas especiales de libros y boletines informativos de Mayo Clinic.

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Ahora se sabe que fumar causa diabetes tipo 2 DM2también conocida como la diabetes del adulto. La DM puede producir complicaciones de salud graves como las enfermedades cardiacas, la ceguera, la insuficiencia renal y el daño en los nervios y los vasos sanguíneos de los pies y las piernas, lo cual puede llevar a situaciones como la amputación. Tanto el tabaquismo como la diabetes causan problemas con el flujo de la sangre.

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Esto eleva el riesgo de ceguera y amputación. La relación entre el tabaquismo y la diabetes, en cambio, no lo es tanto. La nicotina es una droga que se encuentra en el tabaco y es altamente adictiva y perjudicial para la salud.

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El primer estudio en reportar esta asociación fue el realizado por Feskens, ena una cohorte de hombres, en el que después de 25 años de seguimiento, se encontró que el riesgo de tener diabetes aumenta en 3,9 veces para los fumadores. Infelizmente, los trabajadores del sector de la salud han sido poco enérgicos en la lucha contra el tabaco.

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El tabaquismo es, junto con la diabetes mellitus, uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Smoking is, together with diabetes mellitus, one of the main risk factors for cardiovascular disease. Diabetic patients have unique features and characteristics, some of which are not well known, that cause smoking to aggravate the effects of diabetes and impose difficulties in the smoking cessation process, for which a specificand more intensive approach with stricter controls is required.

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This review details all aspects with a known influence on the interaction between smoking and diabetes, both as regards the increased risk of macrovascular and microvascular complications of diabetes and the factors with an impact on the results of smoking cessation programs.

The treatment guidelines for these smokers, including the algorithms and drug treatment patterns which have proved most useful based on scientific evidence, are also discussed. El consumo de tabaco es considerado también como factor de riesgo para factores de riesgo para diabetes tipo 2 fumar alcohol enfermedades respiratorias, cardiovasculares y tumorales principalmente.

Diabetes: El alcohol y el consumo de tabaco, ¿aumentan el riesgo? - Mayo Clinic

Aunque es menos conocido, también puede influir en el comportamiento de la diabetes y en las complicaciones vasculares de la misma Son pocos los datos de los que se dispone acerca de la prevalencia del consumo de tabaco entre pacientes diabéticos. En el estudio de Schipf et al.

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El tabaco se relaciona como factor etiológico con el desarrollo de la diabetes tipo 2 por su influencia en la modificación de la sensibilidad de los receptores de la insulina y también como factor desencadenante o agravante de las complicaciones vasculares de la diabetes 7.

Existen estudios que indican que los pacientes con diabetes y fumadores presentan un alto riesgo de morbimortalidad en relación principalmente con las complicaciones macrovasculares 8,9.

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Otras publicaciones lo relacionan con complicaciones microvasculares tempranas Las interacciones entre tabaco y diabetes no son bien conocidas, aunque son objeto de preocupación desde hace años.

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Desde hace años se ha planteado la hipótesis de que fumar reduce la sensibilidad a la insulina y de que este efecto podría estar producido por la nicotina mediante la estimulación de sustancias antagonizantes de la insulina como el cortisol, las catecolaminas y la hormona de crecimiento Sin embargo, Wareham et al.

No se ha demostrado que las alteraciones en la secreción de insulina estén directamente relacionadas con el tabaquismo Pocos estudios han observado la relación entre tabaco y peso en fumadores diabéticos.

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Algunos fumadores diabéticos ven el tabaco como una herramienta para controlar el peso y expresan su preocupación por el hecho de que el abandono pueda tener una mala influencia sobre el control de su diabetes.

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También comprobaron que la educación individual del paciente para factores de riesgo para diabetes tipo 2 fumar alcohol control del peso no es efectiva, e incluso baja la tasa de abstinencia, y que las dietas muy bajas en calorías no previenen la ganancia de peso a largo plazo.

Un artículo de Freathy et al. Este aspecto debe ser tenido en cuenta a la hora de abordar el problema del tabaquismo en estos pacientes, para incentivar un control estricto de la dieta y un aumento del ejercicio físico.

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No se puede olvidar que el aumento de peso es una de las causas de recaída en todo tipo de fumadores, especialmente en mujeres. En todo caso la ganancia ponderal es un riesgo menor frente a los que asumen continuar fumando Lycet et al.

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El principal factor de confusión puede ser nuevamente el incremento de peso que se produce al dejar de fumar y su influencia sobre los controles de glucemia. En cualquier caso, es preciso resaltar que el beneficio que supone dejar de fumar supera claramente a otros efectos negativos que se puedan objetivar.

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Algunos estudios de investigación sugieren que en los fumadores diabéticos pueden existir alteraciones de los mecanismos de recompensa, por interacciones poco conocidas entre insulina y dopamina.

Existe abundante evidencia sobre las vías relacionadas con la adicción a la nicotina, entre las que destaca la vía dopaminérgica.

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La nicotina aumenta la producción y liberación de dopamina y estimula el metabolismo de los ganglios basales. Se ha identificado al gen del receptor nicotínico CHRNA5 como un importante indicador de dependencia. Otro aspecto importante es la influencia del tabaco sobre la metilación.

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El estudio de referencia es el de Zeilenger et al. Respecto al aumento de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 desde el punto de vista genético, y en relación con la metilación, Ligthart et al.

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En otro estudio de Besingi et al. La metilación podría alterar el receptor de la insulina, produciendo resistencia a la misma y aumentando riesgo de diabetes tipo 2.

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Esta función molecular es de especial interés porque, como hemos citado previamente en otros apartados de este artículo, estudios previos ya habían sugerido que el tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 y este hallazgo, que aportan Besingi et al. Existen otros estudios que se centran en la relación del tabaco con la longitud telomérica.

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El consumo de tabaco se asocia con el acortamiento telomérico y con un aumento de mortalidad por cualquier causa. Rode et al. Para ello estudiaron a Realizaron tras ello un estudio de causalidad para ver la relación entre estos factores.

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Estos autores concluyeron que el tabaco presenta una relación causal con el aumento de mortalidad de cualquier causa, pero no encontraron una relación causal entre consumo de tabaco y acortamiento telomérico, por lo que ese acortamiento no es el que media la factores de riesgo para diabetes tipo 2 fumar alcohol entre tabaco y aumento de mortalidad o al menos no lo hace en solitario Desde hace tiempo se conoce la relación entre diabetes tipos 1 y 2 con el exceso de morbimortalidad debido a enfermedades cardiovasculares y la fuerte influencia que presenta el tabaco en ello.

En el trabajo de Sowers et al. El estrés oxidativo tiene un papel fundamental como mecanismo lesivo tras el consumo de tabaco.

Enel grupo danés de Loft et al. Algunos de los mismos encontraban una relación directa y otros no. En cuanto a las complicaciones macrovasculares, Meigs et al.

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Otro estudio, en una cohorte prospectiva seguida durante 16 años, observó que el tabaco era un predictor independiente de ictus en estos pacientes Chaturvedi et al. Ikeda et al. Como ya reflejó Klein et al.

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Reichard et al. Muhlhauser et al. Ardron et al.

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La mitad de los que recibieron el consejo intensivo realizaron al menos un intento de abandono, aunque al final de los 6 meses de seguimiento solo hubo un paciente que dejó de fumar.

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La mayoría de los artículos sobre diabetes y tabaquismo se centran en revisiones de la literatura y extrapolan de ellos los datos que aportan. A pesar de lo señalado previamente existen recomendaciones generales, como los Standards of Medical Care in Diabetes de la Asociación Americana de Factores de riesgo para diabetes tipo 2 fumar alcohol 9que incluyen la recomendación de intervenir sobre el consumo de tabaco para la prevención de los riesgos cardiovasculares en pacientes diabéticos.

También las del Documento de Consenso sobre pautas de manejo del paciente diabético del Grupo para el Estudio de la Diabetes en Atención Primaria y de la Sociedad Española de Cardiología 8que señalan que en todo paciente diabético se debe recomendar evitar el tabaquismo e incluir el consejo de abandono del tabaco y otras formas de tratamiento como parte de los cuidados rutinarios del paciente diabético fumador.

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Una parte importante de los Servicios de Endocrinología y Nutrición en España disponen de Unidades de Educación al paciente diabético en lo referido al control de la dieta, manejo de los síntomas y capacitación para la autoadministración de insulina.

Estas consultas han contribuido notablemente al manejo factores de riesgo para diabetes tipo 2 fumar alcohol este tipo de pacientes, pero a pesar de que pueden ser un lugar excelente para motivar, aconsejar y recomendar el abandono del tabaco, no existe homogeneidad en las intervenciones específicas frente al tabaquismo que en ellas se realizan.

Mientras más cigarrillos fume, mayor es su riesgo de tener diabetes tipo 2. Independientemente del tipo de diabetes que usted tenga, fumar hace que sea más.

La motivación es un elemento fundamental en la toma de la decisión de abandono del consumo de tabaco. En pacientes con una patología establecida, en este caso la diabetes, la motivación debe basarse en informar oralmente y por escrito de la influencia del tabaco en el curso evolutivo de la enfermedad, resaltando los beneficios que su abandono conlleva.

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Medidas principales de apoyo psicológico para fumadores en fase de preparación y acción. Fuente: elaboración propia.

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La actuación coordinada del médico especialista y del médico de Atención Primaria permite obtener mejores resultados. Este tratamiento se debe utilizar conjuntamente con el tratamiento psicológico, en pacientes con una dependencia física de la nicotina moderada o alta, determinada por el test de Fagerström, que se muestra en la tabla Test de Fagerström modificado.

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Tratamiento del tabaquismo en fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El objetivo del tratamiento farmacológico es aliviar los síntomas del síndrome de abstinencia a la nicotina, que es la principal causa de recaída en las primeras semanas de tratamiento.

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En el caso de los fumadores diabéticos se deben tener en cuenta algunas consideraciones específicas para cada uno de los tratamientos disponibles, que se detallan a continuación. La TSN consiste en la administración de nicotina por una vía diferente al cigarrillo en cantidad suficiente para disminuir o evitar el síndrome de abstinencia, pero insuficiente para mantener la dependencia.

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Se administra en dosis decrecientes independientemente de la forma utilizada. En España se dispone de chicles, comprimidos, spray bucal y parches transdérmicos. Se pueden utilizar los distintos preparados solos o en combinación, utilizando los parches como tratamiento de fondo y los comprimidos, chicles y spray bucal a demanda.

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En la tabla 3 se exponen las principales pautas posológicas. Se considera de elección en fumadores diabéticos, aunque se debe conocer que el uso de parches puede producir vasoconstricción similar a la producida por el tabaco, dificultando así la absorción de insulina.

El tabaquismo y la diabetes | Enfermedades | Consejos de exfumadores | CDC

Este hecho obliga a una estrecha monitorización de las cifras de glucemia y, en ocasiones, a un reajuste temporal de la dosis de insulina o de los antidiabéticos orales. También es preciso tener en cuenta este aspecto si el paciente presenta trastornos vasculares graves derivados de la diabetes La TSN es un tratamiento seguro y bien tolerado con escasos efectos adversos que solo en contadas ocasiones obligan a la suspensión o al cambio de modalidad terapéutica.

Sus principales contraindicaciones, que se exponen en la tabla 3tienen que ver con los efectos de la nicotina en las esferas gastrointestinal y cardiovascular.

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Es un tratamiento seguro para pacientes diabéticos y adecuado para su uso como tratamiento farmacológico de primera línea. En la tabla 4 se exponen la pauta posológica habitual y las principales contraindicaciones e interacciones farmacológicas del bupropión.

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Pautas posológicas, contraindicaciones e interacciones de bupropión. Es un tratamiento efectivo y seguro para fumadores que deseen dejar de fumar.

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En todo caso, y como con cualquier otro tratamiento farmacológico, es recomendable vigilar la evolución de las glucemias al iniciar el tratamiento.

En la tabla 5 se exponen la pauta posológica y las principales contraindicaciones e interacciones de la vareniclina. Posología, contraindicaciones y efectos adversos de vareniclina.

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Estos pacientes se muestran habitualmente motivados y a su vez suelen expresar su preocupación acerca de la influencia que el tabaco pudiera estar teniendo en el control de su diabetes, por lo que la propia enfermedad, junto al consejo del endocrinólogo, se convierte en un factor fundamental de motivación para el abandono del tabaco. En la figura 1 se expone el algoritmo de abordaje de tratamiento del tabaquismo en pacientes diabéticos utilizado en nuestra Unidad.

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Aunque la predisposición individual a la DM2 tiene una base genética sólida, la evidencia de los estudios epidemiológicos sugiere que muchos casos de DM2 pueden prevenirse con modificaciones en el estilo de vida. Por el contrario, se observó una reducción sustancial en la incidencia de diabetes mellitus luego de una reducción en la población del peso corporal a principios de la década de en Cuba como resultado de una crisis económica.

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